Rellena con tus datos este certificado de empadronamiento.

CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO

D./Dña.  

de  años de edad, nacido en 

provincia de  de estado civil  

con D.N.I.  . Hijo de  y de

 con domicilio en  n.º 

provincia  .

EXPONE : Que necesitando le sea expedido por la Oficina de Secretaría / Intervención de este Ayuntamiento certificado de:

EMPADRONAMIENTO

 BIENES

A efectos de  

CIUDAD DE   

A  DE  201 

Firma:

Sr. ALCALDE - PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO